1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-4863-SE24 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 24-10-2024 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION DE FORMULARIOS CLINICOS. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Costo de evaluación desproporcionado, y por monto de contratación inferior a 100 UTM 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra LA CONCEPCION 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto MultiAnual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 7912 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación LA CONCEPCION 1050 Comuna Quillota Impuesto 499890 Dirección de Envío de la Factura LA CONCEPCION 1050 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Cynthia Jazmin Barahona Barahona Razón Social CYNTHIA JAZMÍN BARAHONA BARAHONA R.U.T. 10.665.083-7 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor al momento del envío de la orden de compra. Sucursal Cynthia Jazmin Barahona Barahona Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida HOJA EVOLUCION ENFERMERO/A. HOJA EVOLUCION ENFERMERO/A. $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida SOL. EXAMENES U MEDICINA TRANSFUSIONAL. SOL. EXAMENES U MEDICINA TRANSFUSIONAL. $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida FICHA CLINICA INGRESO MEDICO CRD. FICHA CLINICA INGRESO MEDICO CRD. $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 420.000 $ 420.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida SOL. EXAMEN DERIVADO DE LABORATORIO CLINICO. SOL. EXAMEN DERIVADO DE LABORATORIO CLINICO. $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad INTERCONSULTA O DERIVASION. INTERCONSULTA O DERIVASION. $ 5.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad RECOMENDACIONES DESPUES DE DONAR SANGRE. RECOMENDACIONES DESPUES DE DONAR SANGRE. $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad CUESTIONARIO DONANTE. CUESTIONARIO DONANTE. $ 14.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 217.500 $ 217.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad SOLICITUD DE TRANSFUSION Y SANGRIA. SOLICITUD DE TRANSFUSION Y SANGRIA. $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad HOJA EVOLUCION MATRONA. HOJA EVOLUCION MATRONA. $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad FICHA DONANTES. FICHA DONANTES. $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad FICHA AUTOEXCLUSION. FICHA AUTOEXCLUSION. $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 70 Unidad EVOLUCION MEDICA. EVOLUCION MEDICA. $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 315.000 $ 315.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad SOLICITUD DE IMAGENOLOGIA. SOLICITUD DE IMAGENOLOGIA. $ 4.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 141.000 $ 141.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad ORDEN EXAMEN LABORATORIO. ORDEN EXAMEN LABORATORIO. $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000

Total Neto	$ 2.631.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 499.890
TOTAL OC	$ 3.130.890