1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-2636-SE24 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 11-11-2024 Nombre de la Orden de Compra SERVICIO REHABILITACION ORAL, COM.INT. 121/24 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2215-60-LQ23 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra AVDA GRAU 1490, CALAMA 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 7956 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Calama Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLAUDIO ANDRE Razón Social SERVICIOS ODONTOLOGICOS DEL COBRE LIMITADA R.U.T. 76.373.074-3 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal CLAUDIO ANDRE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 20 Unidad 252-P697 PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA 252-P697 PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA $ 98.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.975.000 $ 1.975.000 30201903 Unidades dentales 8 Unidad 252-P696 PROTESIS REMOVIBLE TOTAL ACRILICA 252-P696 PROTESIS REMOVIBLE TOTAL ACRILICA $ 98.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 790.000 $ 790.000 30201903 Unidades dentales 4 Unidad 252-P438 PROTESIS FIJA DENTARIA SOBRE PIEZA DENTARIA 252-P438 PROTESIS FIJA DENTARIA SOBRE PIEZA DENTARIA $ 97.045,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 388.180 $ 388.180 30201903 Unidades dentales 9 Unidad 252-P297 INCRUSTACION ONLAY/INLAY CEROMERO/COMPOSITE 252-P297 INCRUSTACION ONLAY/INLAY CEROMERO/COMPOSITE $ 52.681,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 474.129 $ 474.129 30201903 Unidades dentales 18 Unidad 252-P961 PROVISORIO DE ACRILICO O PMMA PARA PIEZA DENTAL 252-P961 PROVISORIO DE ACRILICO O PMMA PARA PIEZA DENTAL $ 13.170,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.060 $ 237.060 30201903 Unidades dentales 19 Unidad 252-0196 CUBETAS INDIVIDUALES 252-0196 CUBETAS INDIVIDUALES $ 11.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 221.350 $ 221.350

Total Neto	$ 4.085.719
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 4.085.719

Justificación de exención de impuesto