1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-473-AG25 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 28-01-2025 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION DE FORMULARIOS DIFERENTES SERVICIOS. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición igual o inferior a 30 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto MultiAnual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 655 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación LA CONCEPCION 1050 Comuna Quillota Impuesto 729600 Dirección de Envío de la Factura LA CONCEPCION 1050 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Cynthia Jazmin Barahona Barahona Razón Social CYNTHIA JAZMÍN BARAHONA BARAHONA R.U.T. 10.665.083-7 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal Cynthia Jazmin Barahona Barahona Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Talonario PROTOCOLO ANESTESIA ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO PROTOCOLO ANESTESIA ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario HOJA DE ENFERMERIA (RONEO) ENCAUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO HOJA DE ENFERMERIA (RONEO) ENCAUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Talonario HOJA DE EVALUACION DE ENFERMERO/A (RONEO) TAMAÑO 19 X 27 CMS PAPEL HILADO 2 COLOR 1/1 ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO HOJA DE EVALUACION DE ENFERMERO/A (RONEO) TAMAÑO 19 X 27 CMS PAPEL HILADO 2 COLOR 1/1 ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 70 Talonario INTERCONSULTA O DERIVACION ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO INTERCONSULTA O DERIVACION ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 385.000 $ 385.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario UNIDAD ANESTESIA PABELLON QUIRURGICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO UNIDAD ANESTESIA PABELLON QUIRURGICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 190 Talonario EVALUACION MEDICA (RONEO) ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO EVALUACION MEDICA (RONEO) ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 665.000 $ 665.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Talonario REGISTRO PREPARACION PRE-OPERADO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO REGISTRO PREPARACION PRE-OPERADO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 6.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 130.000 $ 130.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario CERTIFICADO ASISTENCIA CRD ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO CERTIFICADO ASISTENCIA CRD ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario CERTIFICADO MEDICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO CERTIFICADO MEDICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario SOLICITUD EXAMEN DERIVADOS DE LABORATORIO CLINICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO SOLICITUD EXAMEN DERIVADOS DE LABORATORIO CLINICO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario SOLICITUD EXAMEN UNDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO SOLICITUD EXAMEN UNDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 140 Talonario ORDEN EXAMEN LABORATORIO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO ORDEN EXAMEN LABORATORIO ENCUADERNACION 100 X 1 MODELO EN ADJUNTO $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 490.000 $ 490.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Talonario RECEPCION Y ENTREGA MATERIAL CLINICO TAMAÑO 11 X 20 CMS PAPEL QUIMICO COLOR 1/0 ENCUADERNACION 50 X 2 MODELO EN ADJUNTO RECEPCION Y ENTREGA MATERIAL CLINICO TAMAÑO 11 X 20 CMS PAPEL QUIMICO COLOR 1/0 ENCUADERNACION 50 X 2 MODELO EN ADJUNTO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1500 Unidad HOJA CUIDADOS DE ENFERMERIA MQ INFANTO JUVENIL MODELO EN ADJUNTO HOJA CUIDADOS DE ENFERMERIA MQ INFANTO JUVENIL MODELO EN ADJUNTO $ 190,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 285.000 $ 285.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4000 Unidad OPALINA LISA 225 GRAMOS TAMAÑO 43 X 27,5 CMS OPALINA LISA 225 GRAMOS TAMAÑO 43 X 27,5 CMS $ 160,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 640.000 $ 640.000

Total Neto	$ 3.840.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 729.600
TOTAL OC	$ 4.569.600

7 .- Datos cotizaciones

1.- R.U.T del cotizante 11.131.002-5 Ver adjunto 2.- R.U.T del cotizante 10.665.083-7 Ver adjunto 3.- R.U.T del cotizante 6.904.241-4 Ver adjunto