1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-2650-SE24 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 17-07-2024 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIO CLINICO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Costo de evaluación desproporcionado, y por monto de contratación inferior a 100 UTM 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra LA CONCEPCION 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto MultiAnual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 4945 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD VINA DEL MAR QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación LA CONCEPCION 1050 Comuna Quillota Impuesto 127300 Dirección de Envío de la Factura LA CONCEPCION 1050 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Cynthia Jazmin Barahona Barahona Razón Social CYNTHIA JAZMÍN BARAHONA BARAHONA R.U.T. 10.665.083-7 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor al momento del envío de la orden de compra. Sucursal Cynthia Jazmin Barahona Barahona Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111509 Artículos de papelería 15 Block CUESTIONARIO DONANTE CUESTIONARIO DONANTE $ 14.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 217.500 $ 217.500 14111509 Artículos de papelería 15 Block FICHA AUTOEXCLUCION FICHA AUTOEXCLUCION $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500 14111509 Artículos de papelería 15 Block FICHA DONANTE FICHA DONANTE $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 14111509 Artículos de papelería 10 Talonario RECETA MEDICA MISOPROSTOL 100 HOJAS DE RECETAS RECETA MEDICA MISOPROSTOL 100 HOJAS DE RECETAS $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111509 Artículos de papelería 15 Block RECOMENDACIONES DESPUES DE DONAR SANGRE RECOMENDACIONES DESPUES DE DONAR SANGRE $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000

Total Neto	$ 670.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 127.300
TOTAL OC	$ 797.300